Причины, диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие: виды, причины, диагностика, лечение (видео)

  1. Первичная: зачатия с любым партнерами никогда не было.
  2. Вторичная: есть дети, но сейчас оплодотворение не происходит.

Многие задают вопрос: «Лечится ли мужское бесплодие?» К сожалению, не во всех случаях.

Мужская репродуктивная система

Мужские половые органы включают семенники (яички, тестикулы) с их протоками, половой член, а также вспомогательный орган — предстательную железу. Тестикулы — парные железы, подвешенные в мошонке на семенном канатике у основания пениса на внешней стороне тела.

Их прямым назначением яичек является выработка спермы — жидкости, содержащей мужские половые клетки — сперматозоиды. Кроме этого, яички отвечают за секрецию половых гормонов — андрогенов. От работы мозга зависит контроль мужской репродуктивной системы.

Гипофиз и гипоталамус, расположенный у его основания, контролируют выработку гормонов и спермы. Гипофиз вырабатывает два важных гормона, действующих на семенники:

  • Лютеинизирующий (ЛГ);
  • Фолликулостимулирующий (ФСГ).

При оргазме волны мышечных сокращений переносят сперму с небольшим количеством жидкости от тестикул до семявыносящих протоков. Семенные пузырьки и простата вносят дополнительную жидкость для защиты спермы. Эта смесь перемещается вдоль уретры до кончика полового члена, где она эякулируется (высвобождается).

Что вызывает патологию

Мужской фактор обычно вызван проблемами, влияющими на выработку или передвижение сперматозоидов. Благодаря комплексному медицинскому тестированию врач способен выявить причину мужского бесплодия. Около 2/3 бесплодных мужчин сталкиваются с проблемой выработки спермы в яичках.

Проблемы с подвижностью сперматозоидов встречаются примерно у каждого из пяти бесплодных мужчин, в том числе у мужчин, у которых была вазэктомия, но теперь они хотят иметь детей.

Блокировки (часто называемые препятствиями) в протоках, ведущих сперму от семенников к половому члену, могут привести к полному отсутствию спермиев в эякуляте.

У большинства мужчин антитела не будут влиять на вероятность беременности, но у некоторых они уменьшают фертильность.

Проблемы с производством спермы • Хромосомные или генетические причины • Неопущенные семенники (отказ яичек опустится при рождении) • Инфекции • Кручение (скручивание яичка в мошонке) • Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек) • Лекарства и химические вещества • Радиационный ущерб • Неизвестная причина
Блокировка движения спермы • Инфекции • Проблемы, связанные с предстательной железой • Отсутствие семявыносящих протоков• Вазэктомия
Сексуальные проблемы( проблемы эрекции и эякуляции) • Ретроградная и преждевременная эякуляция • Отказ от эякуляции • Эректильная дисфункция • Редкое половое сношение • Повреждение спинного мозга • Хирургия предстательной железы • Повреждение нервов• Некоторые лекарства
Гормональные проблемы • Опухоли гипофиза • Врожденное отсутствие ЛГ / ФСГ (проблема гипофиза от рождения)• Анаболические (андрогенные) стероидные нарушения
Сперматозоиды • Вазэктомия • Травма или инфекция в эпидидимисе• Неизвестная причина

Факторы риска

Если мужчина ведет здоровый образ жизни, живет в экологически чистом районе и не работает, то ему практически нечего опасаться. К сожалению, так везет лишь единицам, поэтому факторы, способствующие возникновению проблемы, включают:

  • курение табака;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • избыточный вес;
  • инфекционные процессы в прошлом (свинка, ЗППП);
  • перегрев или травма яичек;
  • вазэктомия или крупная абдоминальная или тазовая хирургия;
  • неопущение яичек в детстве;
  • рождение с расстройством плодовитости или наличие родственника с бесплодием;
  • определенные медицинские условия, включая опухоли и хронические болезни;
  • проживание в экологически загрязненном районе;
  • физически тяжелая работа;
  • работа с промышленными токсинами, излучением, химикатами;
  • прием определенные лекарства или прохождение медицинских процедур для лечения рака.

Перечень аномалий

Во время анализа спермограммы измеряется объем образца спермы, приблизительное количество полных сперматозоидов, их подвижность и процент эякулята с нормальной морфологией. Это самый распространенный тип тестирования на репродуктивность.

Недостатки в морфологии обозначают различными медицинскими терминами:

  • Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов;
  • Асперматизм — отсутствие оргазма и спермы;
  • Азооспермия — полное отсутствие спермиев;
  • Олигоспермия — снижение объема семенной жидкости;
  • Полиспермия, полизооспермия — аномальное увеличение количества спермиев;
  • Глобоспермия — структурные повреждения эякулята;
  • Тератоспермия (тератозооспермия) — увеличение спермы с аномальной морфологией;
  • Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
  • Некрозооспермия — все спермии в эякуляте мертвы;
  • Лейкозооспермия — высокий уровень белых кровяных клеток в сперме;
  • Олигоастенотератозооспермия — совокупность патологий;
  • Нормозоспермия — все показатели спермограммы имеют нормальные значения всех параметров ВОЗ, но мужчина бесплоден. Это также называется идиопатическим или необъяснимым бесплодием.

Симптоматика

Основным признаком мужского бесплодия является невозможность зачать ребенка. Не может быть никаких других очевидных проявлений. В некоторых случаях, однако, основная проблема, такая как унаследованное расстройство, блокировка прохождения семени, вызывает симптомы.


Хотя большинство мужчин не замечает ничего аномального, кроме неспособности зачать ребенка, признаки, связанные с мужским бесплодием, включают:

  • Проблемы с сексуальной функцией: трудности с эякуляцией, небольшие объемы жидкости, снижение сексуального желания или с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция).
  • Боль, отек или комок в области семенника.
  • Повторные респираторные инфекции.
  • Невозможность оргазма.
  • Аномальный рост груди (гинекомастия).
  • Уменьшение волос на лице или теле или другие признаки хромосомной или гормональной аномалии.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к андрологу, если вы не смогли зачать ребенка после года регулярного, незащищенного полового акта или раньше, если вас беспокоит:

  • проблемы с эрекцией или эякуляцией, с низким сексуальным влечением;
  • боль, дискомфорт, комок или опухоль в области яичка;
  • генетические наследственные проблемы с репродуктивной системой;
  • операции на половых органах.

Диагностика мужского бесплодия

Первым шагом для точной оценки является получение полной медицинской и урологической истории. Она должна включать ответы на вопросы:

  1. Продолжительность бесплодия.
  2. Предыдущая рождаемость у пациента и партнера.
  3. Сроки полового созревания (раннее, нормальное или отсроченное).
  4. Детские урологические нарушения или хирургические процедуры.
  5. Текущие или недавние острые или хронические заболевания.
  6. Сексуальная история.
  7. Наличие рака яичек и его лечение (химиотерапия).
  8. Социальная история (например, курение и употребление алкоголя).
  9. Лекарственные препараты.
  10. История семьи.
  11. Респираторная инфекция.
  12. Экологическое или профессиональное воздействие.
  13. Повреждение спинного мозга.

Физическое обследование должно включать тщательный осмотр:

  • Яички (для двустороннего присутствия, размера, консистенции, симметрии).
  • Придатки яичка (любые уплотнения, кистозные изменения, увеличение).
  • Семявыносящий проток (дефекты, сегментарная дисплазия, уплотнение, узелки, отек).
  • Семенной канатик (варикоцеле).
  • Пенис (анатомические аномалии, стриктуры или бляшки).

Лабораторные исследования

Анализ спермы является краеугольным камнем мужского фактора и включает в себя оценку следующего:

  • Объем семени (нормальный, 1,5-5 мл).
  • Качество.
  • Плотность спермы (нормальная,> 15 миллионов сперматозоидов / мл).
  • Общая подвижность (нормальная,> 40% сперматозоидов, имеющих нормальное движение).
  • Морфология спермиев (нижний предел образца для процентной доли нормальной спермы составляет 4%).
  • Признаки инфекции. Увеличение количества белых кровяных телец в эякуляте может наблюдаться у пациентов с инфекционными или воспалительными процессами.
  • Другие переменные (уровни цинка, лимонной кислоты, кислого фосфатазы или альфа-глюкозидазы).

Необходимые лабораторные анализы:

  • Тест на антитела к антисыворотке;
  • Гормональный анализ (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин);
  • Генетическое тестирование (кариотип, CFTR, AZF, делеции при тяжелой олигоспермии (

Источник: https://EkoZachatie.ru/muzhskoe-besplodie/muzhskoe-besplodie.html

Мужское бесплодие: способы устранения, с чем связано, к какому врачу обращаться, как лечится

Невозможность иметь ребенка в семье нередко приводит к серьезным негативным последствиям, таким как развод. Мужчины в большинстве случаев считают, что бесплодна женщина. Однако современные исследования показали, что более чем в 50% случаев причиной является мужское бесплодие.

Своевременное обращение к специалисту-андрологу  позволит выявить причины патологии, установить точный диагноз и провести необходимое лечение. Правильная стратегия борьбы с этим недугом, четкое соблюдение рекомендаций врача увеличивает вероятность беременности не менее, чем на 80%.

Виды бесплодия у мужчин

По статистике, почти 10% семейных пар в мире бесплодны. Как показывают исследования, «виноваты» в этом в равной степени, как мужчины, так и женщины. Причем с каждым годом количество бесплодных мужчин увеличивается, что, по мнению ученых, связано с ухудшением экологической обстановки.

Мужские половые клетки – сперматозоиды – формируются в яичках, после их смешивания с секретами семенных пузырьков и предстательной железы образуется сперма.

При эякуляции в норме выделяется 3-5 мл спермы, в каждом мл которой насчитывается в среднем 100 мл сперматозоидов.

Не менее 80% сперматозоидов должны обладать высокой подвижностью.

Маточных труб достигает лишь небольшая часть, оплодотворит яйцеклетку только один!

Главным и единственным симптомом мужского бесплодия является отсутствие беременности у женщины в течение года, если при этом выполняются следующие условия:

  • при обследовании бесплодие у партнерши не установлено;
  • используются только незащищенные сексуальные контакты;
  • половые акты осуществляются с регулярностью не более 2-3 раза в неделю.

При патологиях, результатом которых является бесплодие, нарушаются процессы, приводящие к зачатию. В зависимости от типа этих нарушений выделяют несколько видов мужского бесплодия:

  1. Секреторная форма, при которой снижается количество вырабатываемых в яичках половых клеток. Медики утверждают, что если количество сперматозоидов в сперме уменьшается до 1 млн., оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Может нарушаться их подвижность, строение и жизнеспособность. На долю этой формы приходится более 40% всех случаев мужского бесплодия.
  2. Экскреторная форма бесплодия проявляется при закупорке семявыводящих путей. Если это нарушение возникает в одном из яичек, количество сперматозоидов в эякуляте резко падает, если в обоих – сперматозоиды в нем вообще отсутствуют. Последнюю патологию называют азооспермией. Эта форма отмечается примерно у 25% мужчин, страдающих бесплодием.
  3. Аутоиммунная форма бесплодия считается самой сложной, так как практически не поддается лечению. При этом типе патологии организм вырабатывает антитела к сперматозоидам, вследствие чего половые клетки разрушаются.
  4. Сочетанное бесплодие встречается крайне редко, так как развивается при наличии сразу нескольких типов бесплодия.

Врачи-андрологи подразделяют мужское бесплодие на первичное, когда все незащищенные половые контакты мужчины с разными женщинами не приводили к беременности, и вторичное, при котором мужчина ранее имел детей.

Причины мужского бесплодия

Причины, вызвавшие бесплодие могут быть внешними и внутренними. И те и другие приводят к развитию самых распространенных форм патологии.  Важнейшие факторы бесплодия у мужчин представлены ниже:

Секреторная форма бесплодия

Факторы, вызывающие бесплодие:

  • Травмы и воспаления яичек и органов малого таза.
  • Инфекционные болезни: перенесенная в детстве свинка, венерические заболевания.
  • Врожденные патологии, например крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).
  • Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), приводящее к нарушению кровообращения в яичках. В запущенных случаях приводит к их атрофии и развитию азооспермии.
  • Гормональные нарушения. При недостаточной выработке половых гормонов снижается количество сперматозоидов и их подвижность.
  • Заболевания других органов мочеполовой системы (аденома, простатит).
  • Воздействие радиоактивного и электромагнитного излучения — приводит к дефектам развития половых клеток.
  • Загрязнение окружающей среды вредными и токсическими веществами.
  • Угнетает сперматогенез высокая температура. Поэтому после сильного перегрева рекомендуют принимать прохладный душ.
  • Неправильное питание, недостаток в рационе белковых продуктов и витаминов.
  • Лишний вес и ожирение отрицательно влияет на выработку половых гормонов.
  • Нездоровый образ жизни: отсутствие физических нагрузок, курение, употребление алкоголя, длительные стрессы. К бесплодию могут привести и чрезмерные физические нагрузки.

Экскреторная форма бесплодия

Факторы, вызывающие бесплодие:

  • Воспалительные процессы яичек, их травмы.
  • Воспаления органов малого таза.
  • Кисты семявыводящих протоков.
  • Операции на органах малого таза.

В редких случаях причинами развития бесплодия у мужчин становится неконтролируемый прием лекарственных средств, таких как антибиотики, кордарон, сексуальная несовместимость партнеров, недавно проведенные операции под наркозом, отторжение компонентов спермы женским организмом. Фактором развития патологии является импотенция.

Методы диагностики бесплодия у мужчин

В большинстве случаев мужское бесплодие поддается лечению. Чтобы определить форму заболевания и выявить его причины, необходимо проконсультироваться у специалиста андролога.

Читайте также:  Держать ноутбук на коленях вредно для здоровья?

Если в медучреждении таковой отсутствует, нужную информацию можно получить у уролога. В любом случае после беседы и первичного осмотра пациенту будут назначены диагностические процедуры.

Первый и самый информативный метод диагностики  – исследование спермограммы. В результате получают данные о количестве сперматозоидов в сперме, их подвижности и особенностях строения.

Сдача этого анализа требует от пациента соблюдения определенных правил:

  • за 2-3 дня до сдачи спермы нужно отказаться от половых контактов, так как при ежедневном сексе в эякуляте увеличивается количество незрелых, малоподвижных и не жизнеспособных сперматозоидов;
  • накануне нельзя посещать парную, принимать горячую ванну;
  • за сутки необходимо отказаться от курения, алкоголя, употребления жирных и жареных блюд;
  • последний прием пищи проводится не менее чем за 12 часов до исследования;
  • для повышения точности результата анализ сдают трижды с интервалом 1 месяц.

Специалист, проводя спермограмму, учитывает присутствие в эякуляте посторонних примесей, например, крови. Уже на этом этапе делаются некоторые выводы о причинах патологии, таких как хронические урологические заболевания, варикоцеле, азооспермия. При азооспермии проводят центрифугирование спермы с целью обнаружения сперматозоидов, пригодных для процедуры ЭКО.

Если есть подозрение на аутоиммунную форму бесплодия, делают МАР-тест, определяя соотношение в сперме нормальных половых клеток и сперматозоидов, покрытых антителами.

Для уточнения или подтверждения диагноза используют дополнительные методы, такие как:

  • анализ крови на гормоны, который выявляет уровень половых гормонов, контролирующих сперматогенез;
  • анализ мочи, чтобы исключить вероятность мочеполовых инфекций;
  • с помощью УЗИ мошонки и простаты определяют закупорку протоков, наличие или отсутствие физиологических изменений, влияющих на бесплодие;
  • генитография проводится для выявления дефектов семявыводящих путей (сужения, закупорки), которые приводят к азооспермии;
  • биопсию яичек делают, чтобы определить степень развития в них патологических процессов.

Комплексная диагностика мужского бесплодия позволяет установить его причину в 90-95% случаев. На основании результатов обследования андролог разрабатывает методику терапии.

Лечение мужского бесплодия

В первую очередь, назначая лечение, врач предлагает пациенту отказаться от вредных привычек, тяжелых физических нагрузок.

Пища должна быть полноценной, богатой белками, витаминами, микроэлементами, стимулирующими секрецию половых клеток. При этом нужно контролироваться вес, чтобы переедание не привело к ожирению.

Рекомендуется спокойный, размеренный образ жизни, отсутствие стрессов, здоровый сон.

Если при обследовании выявлены заболевания мочеполовой или эндокринной систем, лечение начинают с устранения сопутствующих патологий.

В зависимости от установленного диагноза при бесплодии проводится терапия, которая может быть консервативной, основанной на применении лекарственных средств, и оперативной.

Широкое распространение получили также альтернативные методы искусственного оплодотворения.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективным методом консервативной терапии бесплодия является лечение гормонами.

Оно показано в следующих случаях:

  • если бесплодие обусловлено недостатком половых гормонов;
  • если у пациента обнаружены иммунные и эндокринные патологии, лечение которых требует применения гормонов.

Поскольку гормональная терапия противопоказана при новообразованиях, предварительно проводят специальные тесты.

Консервативное лечение проводят также на начальной стадии варикоцеле. Для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен в яичке применяют средства, улучшающие циркуляцию крови. Укрепить венозные стенки позволяют препараты-венопротекторы.

На более поздних этапах болезни эффективны хирургические методы лечения. Операции малоинвазивны, проводятся при местной анестезии.

Оперативное лечение бесплодия

Очень плохо поддается консервативному лечению азооспермия. Если ее причиной является варикоцеле, то после операции половые клетки начинают поступать в эякулят.

В большинстве случаев фактором заболевания является нарушения сперматогенеза. Если пациент отказывается от процедуры ЭКО, ему назначаются малоинвазивные методики выделения собственных сперматозоидов, такие как:

  • микрохирургическое выделение сперматозоидов из семенных канальцев, где скопления половых клеток наиболее вероятны;
  • открытая биопсия яичек, которая позволяет выделить здоровые ткани, содержащие сперматозоиды;
  • микрохирургическая биопсия яичек помогает определить участки семенных канальцев, в которых могут содержаться нормальные сперматозоиды.

После этих манипуляций проводят гистологические исследования с целью получения необходимого количества сперматозоидов. При положительном результате ткани подвергаются криоконсервированию. Затем их можно будет использовать при ЭКО или ИКСИ. Выбор способа оплодотворения определяется супружеской парой.

Методы искусственного оплодотворения

Отличия между процедурами ЭКО и ИКСИ заключаются в следующем:

  1. При ЭКО выделенная из организма женщины яйцеклетка помещается в специальную среду, куда добавляются сперматозоиды. После оплодотворения через двое суток эмбрион подсаживают в матку. Эко не рекомендуется при азооспермии из-за низкой подвижности сперматозоидов, что снижает вероятность оплодотворения.
  2. ИКСИ – это инъекция мужской половой клетки в женскую. Процедуру проводит врач эмбриолог, который с помощью специальных ферментов растворяет оболочку яйцеклетки и вводит в нее сперматозоид. Поэтому, если даже при биопсии яичка выделено незначительное количество половых клеток, имеющих низкую подвижность, выбирают всего одну. Вероятность оплодотворения при ИКСИ значительно выше, чем при ЭКО.

К сожалению, даже столь дорогостоящие методы лечения мужского бесплодия не дают 100% результата. Возможно, существуют патологии, причины которых до сих пор не изучены. Нередко пациенты, испробовавшие все способы терапии бесплодия, прибегают к лечению народными средствами.

Лечение мужского бесплодия народными средствами

Как правило, этот альтернативный способ лечения применяют в комплексной терапии бесплодия, не отменяя прием лекарств. Также нужно учитывать причины патологии.

Мумиё

Большой популярностью при лечении бесплодия пользуется Мумиё. Оно богато белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и микроэлементами. Обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет, нормализует гормональный статус.

Мумиё стимулирует выработку половых гормонов, повышает число сперматозоидов, улучшает их подвижность.

Мумиё применяют для лечения сопутствующих бесплодию заболеваний мочеполовой системы, а также при варикоцеле. Принимают препарат утром и вечером в течение месяца. Если есть необходимость продолжить курс, делают десятидневный перерыв.

Количество применяемого в сутки мумиё определяют с учетом веса мужчины, значения представлены в таблице:

Вес (кг) Количество мумиё (г/сутки)
70-8080-90Более 90 0,250,300,50

Мумиё растворяют в воде или морковном соке в соотношении 1:20, нагревать средство рекомендуют не более, чем до 40°С. В период приема нельзя употреблять алкогольные напитки.

Гвоздика

Известная всем пряность, успокаивает нервную систему, укрепляет стенки сосудов, повышает иммунитет, обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Показания к применению такие же, как у мумиё. Для приготовления лечебных средств используют только гвоздичные бутоны.

Настойку гвоздики делают, заливая 20 бутонов одним стаканом кипятка, оставляют на 12 часов, затем процеживают. Принимают 3 раза в день перед едой по 1 ст. ложке.

Для лечения бесплодия и повышения потенции используют гвоздичное молоко, которое готовят 2 часа в термосе, залив столовую ложку бутонов стаканом не очень горячего молока. Процеженный состав принимают 2 раза в день по 0,5 стакана.

При мужском бесплодии широко используют отвары из корня подорожника и базилика, водный настой шалфея, мед, репчатый лук и другие народные средства.

Начиная принимать любое из них, нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Нельзя допускать превышения дозировки, что может привести впоследствии к патологиям плода и другим негативным явлениям. Желательна предварительная консультация лечащего врача.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/muzhskoe-besplodie-sposoby-ustraneniya/

Диагностика и лечение мужского бесплодия

Бесплодие — не болезнь, а состояние организма, поэтому перечня четких симптомов у него нет. Единственный и главный признак — отсутствие беременности у партнерши в течении года нормальной половой жизни без применения контрацепции. В бесплодной паре имеет смысл комплексное обследование обоих супругов.

Бесплодны до 15% пар. Это означает, что они не способны зачать ребёнка на протяжении года регулярной половой жизни без контрацепции. В половине случаев причиной является бесплодие мужчины.

Симптомы

Главный признак мужского бесплодия — неспособность зачать ребёнка. Других очевидных симптомов просто не существует. В некоторых случаях признаками и симптомами становятся проявления тех врождённых заболеваний, гормональных расстройств, варикоцеле или нарушений, блокирующих выход сперматозоидов.

Хотя большинство мужчин с бесплодием не замечает симптомов, кроме неспособности зачать, признаки, связанные с мужским бесплодием, включают:

  • сексуальные проблемы (трудности эякуляции или скудные объёмы эякулята, пониженное половое влечение или эректильная дисфункция);
  • боль, отёк или опухоль в области яичка;
  • рецидивирующие респираторные инфекции;
  • неспособность воспринимать запахи;
  • аномальный рост грудных желез (гинекомастия);
  • аномально редкие волосы лица и тела или другие признаки хромосомных/гормональных нарушений;
  • количество сперматозоидов ниже нормы (меньше 15 млн на 1 мл или менее 39 млн в эякуляте).

Когда обращаться к врачу

За медицинской помощью следует обратиться после 1 года попыток зачать ребёнка при регулярном незащищённом сексе или при наличии следующих признаков:

  • проблемы с эрекцией, эякуляцией, низкое половое влечение или другие проблемы с сексуальной функцией;
  • боль, дискомфорт, отёк или опухоль в области яичка;
  • сексуальные проблемы или проблемы с яичками, предстательной железой в анамнезе;
  • хирургические вмешательства на пенисе, яичках, мошонке или в паху.

Причины

Мужская фертильность обусловлена многими факторами. Чтобы зачатие состоялось, необходимо соблюдение следующих условий:

  • Необходима продукция здоровых сперматозоидов. Изначально предполагает нормальный рост и формирование мужских половых органов в пубертатном периоде. Необходимо хотя бы одно нормально функционирующее яичко и достаточное количество вырабатываемого тестостерона и других гормонов, чтобы вызвать и поддерживать продукцию сперматозоидов.
  • Сперматозоиды должны попасть в сперму. После появления в яичках, спермии по семенным канальцам переносятся в придаток яичка, где созревают, а потом отправляются в семявыносящий проток. По пути клетки смешиваются с семенной жидкостью семенных пузырьков и с простатическим соком. Самостоятельная активность появляется только после эякуляции.
  • Сперматозоидов должно быть достаточное количество в сперме. Если количество невелико, это уменьшает шансы оплодотворение яйцеклетки одним из спермиев. Низким считается концентрация меньше 15 млн в 1 мл или общее количество меньше 39 млн.
  • Сперматозоиды должны быть функциональны и подвижны. Если подвижность спермиев недостаточна, они не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить её.

Заболевания, приводящие к бесплодию мужчин

Неспособность мужчин к зачатию может быть обусловлена многими причинами, к которым в том числе относятся:

  • Варикоцеле. Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка. Это самая распространенная причина мужского бесплодия, от которой можно избавиться. Хотя точная причина варикоцеле неизвестна, болезнь может приводить к изменению температуры яичка и, как следствие, — к пониженному количеству сперматозоидов. Исцеление от варикоцеле способно нормализовать количество и функцию мужских половых клеток, а значит, и повысить успешность результатов репродуктивных методик, например, ЭКО.
  • Инфекция. Некоторые инфекции способны влиять на выработку спермы или здоровье сперматозоидов, а также вызывать рубцевание семявыносящих путей, блокируя выход мужских половых клеток. К ним относят воспаление придатка яичка (эпидидимит), воспаление яичка (орхит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём — гонорею и ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к необратимым повреждениям тканей яичка, сперматозоиды у мужчины получить возможно.
  • Проблемы эякуляции. Ретроградная эякуляция возникает, когда сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь, а не изливается из уретры головки полового члена. К этому состоянию могут привести различные нарушения, например, сахарный диабет, травмы позвоночника, некоторые лекарства и хирургические вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале. Некоторые мужчины с повреждением спинного мозга или определёнными заболеваниями не способны эякулировать, хотя выработка спермы сохранена. Часто в этих случаях сперматозоиды можно получить для использования в репродуктивных методиках.
  • Антитела. Антитела к сперматозоидам вырабатываются иммунными клетками собственного организма.
  • Опухоли. Рак и доброкачественные опухоли способны напрямую влиять на мужские половые органы либо через железы, вырабатывающие половые гормоны (гипофиз), либо другими путями. В некоторых случаях на мужскую фертильность влияют хирургические операции, лучевая или химиотерапия.
  • Неопустившееся яичко. У некоторых мужчин во время внутриутробного развития одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку, и у них чаще наблюдается бесплодие.
  • Гормональный дисбаланс. Бесплодие может быть результатом поражения самих яичек или нарушений других гормональных систем, например, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы или надпочечников. Низкая концентрация тестостерона (гипогонадизм) и другие гормональные отклонения) бывают результатом также множества причин.
  • Нарушения транспорта сперматозоидов. Пути переноса мужских половых клеток могут блокироваться по различным причинам, включая ненамеренные операционные повреждения, перенесённые инфекции, травмы или аномальное развитие, например, муковисцидоз или другие врождённые заболевания. Блокада может возникнуть на любом уровне, включая яичко, извитые канальцы, проток придатка яичка, семявыносящий проток или мочеиспускательный канал.
  • Хромосомные нарушения. Врождённые заболевания, такие как синдром Кляйнфельтера (две хромосомы X и одна хромосома Y), вызывают отклонения в развитии мужских половых органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальманна и синдром Картагенера.
  • Сексуальные проблемы. К ним относят трудности в достижении эрекции, необходимой для секса (эректильную дисфункцию), преждевременную эякуляцию, болезненность во время полового акта, анатомические отклонения (мочеиспускательный канал открывается не на головке полового члена — гипоспадия), психологические или проблемы в отношениях, которые мешают половому акту.
  • Целиакия. Нарушение пищеварения, вызываемое чувствительностью к глютену, способно приводить к мужскому бесплодию. Способность к зачатию можно вернуть после перехода к безглютеновой диете.
  • Перенесённые хирургические вмешательства. Некоторые перенесенных операций препятствуют появлению сперматозоидов в эякуляте, включая вазектомию, пластика паховой грыжи, вмешательство на мошонке или яичках, операции на предстательной железе и обширные операции на брюшной полости по поводу рака яичка или прямой кишки. В большинстве случаев можно выполнить хирургическое вмешательство, чтобы избавить от препятствия на пути сперматозоидов или получить клетки непосредственно из придатка яичка или из тканей яичка.

Внешние причины

Воздействие таких факторов окружающей среды как жара, токсины и химические вещества могут влиять на функцию выработки спермы. Отдельные причины следующие:

  • Промышленные химические вещества. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилена, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, красителей может привести к снижению количества сперматозоидов.
  • Тяжелые металлы. Воздействие солей тяжелых металлов также способно вызывать бесплодие.
  • Радиация и рентген. Ионизирующее излучение может уменьшать выработку сперматозоидов, хотя часто последняя в конечном счете возвращается к норме. При облучении высокими дозами выработка мужских половых клеток может быть угнетена безвозвратно.
  • Перегрев яичек. Повышенные температуры нарушают продукцию спермиев. Хотя исследований немного, и они ещё не закончены, известно, что злоупотребление сауной и горячими ваннами способно временно нарушать численность сперматозоидов. Длительное сидячее положение, тесная одежда (штаны), долгое расположение ноутбука на бёдрах также могут повышать температуру мошонки и несколько снижать выработку сперматозоидов.

К другим причинам мужского бесплодия относятся:

  • Запрещённые препараты. Анаболические стероиды, принимаемые для роста мышечной массы и силы, способны вызывать уменьшение яичек и снижение выработки сперматозоидов. Приём кокаина или марихуаны может временно уменьшать количество и качество спермиев.
  • Алкоголь. Злоупотребление алкоголем снижает уровень тестостерона, вызывая эректильную дисфункцию и уменьшение выработки мужских половых клеток. Болезни печени, вызванные алкогольными излишествами, тоже могут приводить к проблемам с зачатием.
  • Табакокурение. У мужчин курильщиков возможно снижение количества сперматозоидов по сравнению со сперматозоидами некурящих. На плодовитость также может влиять и пассивное (вторичное) курение.
  • Эмоциональный стресс. Стресс способен воздействовать на определенные гормоны, необходимые для спермогенеза. Тяжелый или продолжительный эмоциональный стресс, включая проблемы с зачатием, может влиять на количество половых клеток.
  • Вес. Ожирение влияет на фертильность несколькими путями, включая прямое воздействие на сперматозоиды и опосредованно — через гормональные изменения, ведущие к снижению плодовитости мужчин.

С бесплодием могут быть связаны и определённые профессии, например, сварщик или водитель. Однако доказательства этому неоднозначны.

Факторы риска

К факторам риска, связанным с мужским бесплодием, относятся:

  • курение;
  • алкоголь;
  • запрещённые препараты;
  • избыточный вес;
  • некоторые инфекции в прошлом или настоящем;
  • токсины;
  • перегрев яичек;
  • перенесённая травма яичек;
  • перенесённая вазэктомия или обширная операция на органах таза или брюшной полости;
  • врождённые нарушения фертильности или нарушения фертильности у прямых родственников;
  • некоторые состояния здоровья, включая опухоли и хронические заболевания, например, серповидноклеточная анемия;
  • некоторые виды лечения, например, лучевая терапия рака или хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностика мужского бесплодия обычно включает следующие мероприятия:

  • Общий осмотр и медицинский расспрос (анамнез). Включает осмотр гениталий и расспрос врожденных состояний, хронических проблем со здоровьем, травм и операций, способных повлиять на фертильность. Также лечащий врач может расспросить о половых привычках или о половом развитии в пубертатном периоде.
  • Спермограмма. Для лабораторного исследования образец спермы передаётся в специальном контейнере после мастурбации или в специальном кондоме после полового акта. В лаборатории подсчитывают количество сперматозоидов в сперме, отмечают наличие аномалий формы и подвижности половых клеток. Также исследуются признаки инфекций. Количество сперматозоидов значительно колеблется от одного образца к другому, поэтому изучается несколько образцов на протяжении определенного периода. Если значения спермограммы соответствуют нормальным, то врач обычно назначает обследование партнерши.

Лечащий врач может рекомендовать дополнительные исследования, чтобы выяснить причину бесплодия.

Они могут включать следующие:

  • УЗИ мошонки. Ультразвуковые волны применяются для выявления варикоцеле и других поражений яичек или сопутствующих образований.
  • Анализ крови на гормоны. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, гипоталамусом и яичками, играют ключевую роль в половом развитии и выработке сперматозоидов. Отклонения других гормональных систем тоже могут приводить к бесплодию. В первую очередь, измеряется уровень тестостерона в крови.
  • Анализ мочи после эякуляции. Наличие спермы в моче может указывать на ретроградную эякуляцию в мочевой пузырь.
  • Генетические анализы. При крайне низкой концентрации сперматозоидов можно подозревать генетические причины. Генетические исследования показаны для подтверждения различных врожденных синдромов.
  • Биопсия яичка. Исследование подразумевает взятие образца тканей яичка с помощью пункции иглой. Если результаты биопсии показывают, что продукция сперматозоидов нормальна, то проблема может заключаться в нарушении движения спермы. Как диагностическое исследование, биопсия не распространена.
  • Специальные функциональные исследования сперматозоидов. У половых клеток изучают живучесть после эякуляции, способность к пенетрации (проникновению) яйцеклетки и прочие отклонения. Такие тесты выполняются редко, поскольку слабо влияют на рекомендации по лечению.
  • Трансректальное УЗИ. Метод позволяет выявить возможную блокаду семявыносящего протока или семенных пузырьков.

Лечение мужского бесплодия

Часто точная причина бесплодия не может быть определена. Но даже если источник проблемы остаётся непонятным, лечащий врач может назначить лечение, которое повысит шансы зачатия.

Лечение мужского бесплодия может включать следующее:

  • Хирургическая операция. К примеру, варикоцеле хирургически излечимо, а непроходимость семявыносящего протока может быть устранена. Проходимость после вазэктомии тоже можно восстановить. В случае, когда в сперме отсутствуют сперматозоиды, их получают непосредственно из яичка или придатка яичка (эпидидимиса) и применяют для искусственного оплодотворения.
  • Лечение инфекций. Антибиотикотерапия способна бороться с инфекцией половых путей, но не всегда помогает восстановить фертильность.
  • Лечение сексуальных проблем. При эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции восстановить способность к зачатию могут и лекарственные препараты, консультации специалиста.
  • Гормональная терапия. Заместительная терапия гормонами назначается в случаях отклонений концентраций конкретных гормонов в крови.
  • Методы искусственного оплодотворения. Они включают получение сперматозоидов (после эякуляции, экстракции или от доноров спермы), введение их в женские половые пути или оплодотворение вне женского тела (в том числе — путём интрацитоплазматической инъекции). В редких случаях мужская фертильность так и не восстанавливается, и последним шансом стать родителями остаётся использование донорской спермы или усыновление/удочерение.

Полезные советы

Несколько советов, чтобы повысить вероятность зачатия.

  • Повысить частоту половых актов. Сексуальные контакты каждый день или ежедневно хотя бы за 4 дня до овуляции повышают шансы на беременность партнёрши.
  • Интимная близость в период возможного зачатия. Женщины могут зачать ребёнка во время овуляции, в середине менструального цикла, между менструациями. Секс в эти дни обеспечивает присутствие сперматозоидов, которые сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в нужной концентрации в женских половых путях.
  • Избегать любрикантов. Интимные смазки способны влиять на подвижность сперматозоидов. По поводу любрикантов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Многие виды мужского бесплодия нельзя предупредить. Однако в некоторых случаях этого состояния можно избежать. Для этого:

  • Не курите.
  • Не употребляйте алкоголь или ограничьте его количество.
  • Не употребляйте запрещённые препараты.
  • Поддерживайте оптимальный вес тела.
  • Избегайте длительного перегрева яичек.
  • Уменьшите уровень стресса.
  • Избегайте воздействия пестицидов, тяжёлых металлов и других токсинов.

По статистике каждая шестая семейная пара испытывает трудности с зачатием. В обществе почему-то принято думать, что бесплодие — женская проблема. Однако в половине случаев беременность не наступает из-за проблем в работе репродуктивной системы мужчины.

Ситуация осложняется тем, что мужчины напрямую связывают возможность зачатия с потенцией, и если она в порядке, то перекладывают ответственность за неудачу на женщину.

А между тем способность стать отцом зависит от количества здоровых и подвижных сперматозоидов.

Поскольку способность мужчины к зачатию во многом определяется качеством его спермы, одним из первых этапов обследования является спермограмма – развернутый анализ эякулята.

Источник: https://medportal.ru/enc/gynaecology/infertility/3/

Мужское бесплодие – диагностика и лечение мужского бесплодия

КОД ПО МКБ-10 N46 Мужское бесплодие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма.

Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение.

Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5–10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет какихлибо изменений у супругов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органымишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

Основные причины мужского бесплодия

Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).    ♦Врождённый дефект секреции ГнРГ (например, синдром Каллмана, синдром Прадера–Вилли).

♦Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения). ♦ЗПР. ♦Изолированная недостаточность ЛГ (синдром Паскуалини).

♦Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).

♦Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.

Тестикулярные нарушения. ♦Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера). ♦Врождённый и приобретённый анорхизм. ♦Изолированная аплазия сперматогенного эпителия (Сертоли–клеточный, или синдром Дель Кастильо). ♦Крипторхизм. ♦Варикоцеле. ♦Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит). ♦Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.

♦Дефицит андрогенов или резистентность к ним.

Посттестикулярные нарушения. ♦Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая). ♦Гипоспадия.

♦Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).

ПАТОГЕНЕЗ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие на почве гипогонадизма возникает вследствие нарушения генеративной (сперматогенез) и гормональной (стероидогенез) функций, реже — только генеративной. Бесплодие часто сочетается с проявлениями андрогенной недостаточности. Гипогонадизм может отмечаться с момента рождения или развиться в пубертатном периоде, зрелом или пожилом возрасте.

ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины.

Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15–20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим. Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов.

Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

АНАМНЕЗ Включает выяснение особенностей половой жизни, беременности у половых партнёров, а также сведения о перенесенных заболеваниях, операциях, отрицательно действующих факторах.

Физикальное обследование при мужском бесплодии

При физикальном обследовании определяют степень выраженности вторичных половых признаков (дефицит андрогенов проявляется евнухоидным телосложением, скудным оволосением, гинекомастией).

Пальпация мошонки выявляет наличие яичек, их размеры (средние показатели: длина — 4,6 см, ширина — 2,6 см, объём — 18,6 мл) и консистенцию (в норме — плотноэластическая), а также изменения придатков яичек и расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

Исключают воспалительные поражения простаты и семенных пузырьков.

Лабораторные исследования при мужском бесплодии

Исследование эякулята (спрермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия.

Эякулят для исследования получают после 2–3 сут воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта.

Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 19-1.

Таблица 19-1. Нормальные значения параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)

Показатель Характеристика
Объём эякулята ≥2,0 мл
рН ≥7,2
Концентрация сперматозоидов ≥20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов ≥40 млн/эякулят
Подвижность сперматозоидов ≥50% с поступательным движением (категория а + b) или 25% с быстрым поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции
Морфология 30% сперматозоидов нормальной формы
Жизнеспособность 50% живых сперматозоидов
MAR-тест

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/75-muzhskoe-besplodie

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. Мужской фактор бесплодия имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

Содержание

  • Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  • Прогнозы при мужском бесплодии
  • Основные причины мужского бесплодия
  • Диагностика при мужском факторе бесплодия
  • Кто лечит мужское бесплодие
  • Лечение мужского бесплодия
  • Искусственная внутриматочная инсеминация
  • Эко при мужском факторе бесплодия
  • ЭКО ИКСИ
  • ЭКО ПИКСИ
  • Тяжелый мужской фактор бесплодия

Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

  • Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.
  • Алкоголь: высоким риском является факт употребления алкоголя. Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
  • Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
  • Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.

Прогнозы при мужском бесплодии

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

Антиспермальные антитела

Основные причины мужского бесплодия

  1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, травм, врожденных заболеваний.
  2. Эндокринный фактор мужского бесплодия.

    Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.

  3. Обструкция мужского полового тракта.

    На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.

  4. Антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела. Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.

  5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток.

    Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.

  6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
  7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.

  8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
  9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
  10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Обследование при мужском факторе бесплодия

Анализ эякулята – спермограмма – не дает однозначного ответа о мужской фертильности, но является своеобразным индикатором репродуктивного потенциала мужчины.

Лабораторное исследование эякулята – обязательная часть обследования семейной пары, хотя заключение о реальной репродуктивной способности можно дать только по факту беременности.

Методы обследования при мужском бесплодии:

  • Спермограмма;
  • МАР-тест;
  • индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
  • анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинезирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин, витамин Д);
  • при наличии лейкоцитов в спермограмме мазки и анализ крови;
  • анализ кариотипа.

Невынашивание беременности при ЭКО

Кто лечит мужское бесплодие

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу.

Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы.

В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Лечение мужского бесплодия

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для проведения ИИ достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий ВМИ имеет свои недостатки и преимущества.

Минусы: положительный результат ниже, чем при ЭКО. Он составляет 15-17%.

Плюсы: максимальная физиологичность. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.

Эко при мужском факторе бесплодия

ЭКО предполагает культивирование эмбрионов in-vitro. Это позволяет изучить гаметы, четко оценить способность к оплодотворению, выбрать метод оплодотворения, оценить развитие эмбрионов на доимплантационном этапе развития, выполнять, при необходимости, биопсию для исследования генетической полноценности (ПГД) и проводить вспомогательный хетчинг.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану эмбриологи берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

ИКСИ

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Методика ИКСИ – гарантия получения оплодотворения. Во время инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, приводящая к инициации метаболических событий. Эти события, в свою очередь, приводят к началу дробления.

Это бывает полезно для яйцеклеток от пациенток более старшего репродуктивного возраста и при использовании неподвижных сперматозоидов.

Некоторые исследователи рекомендуют более жесткую технику ЭКО ИКСИ, предполагающую более активное перемешивание цитоплазмы ооцита.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – это хорошая и надежная техника для преодоления мужского фактора бесплодия. Но есть один серьезный недостаток – невозможность отобрать для оплодотворения сперматозоид с неповрежденной ДНК.

Задача метода ЭКО ИКСИ – внести генетический материал мужа в ооцит. Мужские половые клетки, несущие поврежденную ДНК никак не отличаются по морфологическим критериям.

Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном оплодотворении, внутриматочной инсеминации, стандартным методом ЭКО имеет достаточно низкую вероятность, а вот при ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид.

Поэтому при планировании ЭКО методом ИКСИ или при плохих показателях спермограммы назначают дополнительное исследование – диагностику сперматозоидов на индекс фрагментации ДНК.

Принцип исследования заключается в том, что обрывки ДНК окрашиваются красителями. По интенсивности окраски оценивается степень фрагментации ДНК. На основании этого анализа выбирают проведение ИКСИ или использовать для выбора сперматозоида чашек ПИКСИ.

Эко пикси при мужском факторе бесплодия

Чашки ПИКСИ появились сравнительно недавно. Но уже накоплен опыт их применения, и, их использование приносит положительные результаты в лечении мужского бесплодия. В материальном плане это дополнительная, весомая нагрузка для семейных пар, но ее рекомендуют оправданно.

При формировании надежной и правильной упаковки ДНК, на поверхности сперматозоида экспрессируются рецепторы к гиалуроновой кислоте (основному компоненту кумулюсных клеток, которые окружают яйцеклетку).

Благодаря наличию рецепторов у мужской гаметы появляется возможность растворить кумулюсные клетки, оболочку ооцита и оплодотворить его.

Поэтому генетически неполноценные сперматозоиды не способны к оплодотворению в природных условиях, при ВМИ и ЭКО.

Увидеть эти рецепторы невозможно, а определить их наличие можно на чашке PIKSI. ЭКО PIKSI рекомендуют использовать при повышенном индексе фрагментации ДНК. Можно к ЭКО ПИКСИ прибегнуть в случае эмбриологических неудач в анамнезе: при плохом оплодотворении, низком качестве дробления зиготы, а также при прерывании и замирании беременности на ранних сроках.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия

Это состояние называется азооспермия. При ее выявлении андролог собирает анамнез и устанавливает причину, назначает лечение, принимает решение о проведении хирургического вмешательства для получения сперматозоидов путем биопсии яичка.

Если принято решение о получении сперматозоидов хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог находит и извлекает сперматозоиды, выбирает пригодные для оплодотворения, инкубирует со стимуляторами подвижности.

В большинстве случаев гаметы, полученные таким путем неподвижны. Дальше, в зависимости от наличия ооцитов проводится ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживают путем криоконсервации для оплодотворения в последующих циклах ЭКО.

В некоторых случаях принимается решение не использовать полученный материал, а использовать донорскую сперму.

Источник: https://stanumamoy.com.ua/muzhskoj-faktor-besplodija-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию