Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – симптомы, лечение у мужчин и женщин, причины

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации пролактина в крови, которое может носить как физиологический, так и патологический характер.

Пролактин – это пептидный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, относящийся к семейству пролактиноподобных белков. Представляет собой одноцепочечный полипептид, который состоит из 199 аминокислот.

Основными изоформами циркулирующего в крови гормона являются малый, большой и очень большой, а также гликозилированный пролактин.

Малый обладает высокой биологической активностью, а большой и очень большой – низкой, данные формы пролактина свойственны пациентам с аденомами, хотя могут обнаруживаться и у здоровых людей. За счет потери дисульфидных связей большой пролактин способен превращаться в малый.

Пролактин продуцируется лактотрофными клетками гипофиза. На секрецию гормона оказывает влияние гипоталамус, в выработке пролактина также принимают участие центральная нервная система, иммунная система, молочные железы, плацента.

Дофамин, нейромедиатор, вырабатываемый главным образом надпочечниками, и его агонисты блокируют секрецию пролактина, пролактин, в свою очередь, ингибирует выработку дофамина. Кроме того, секреция пролактина в гипофизе снижается под влиянием гормонов прогестерона и соматостатина.

Эти свойства используются в терапии гиперпролактинемии.

В организме женщины пролактин стимулирует созревание яйцеклетки, способствует продлению лютеиновой фазы менструального цикла, оказывает воздействие на формирующийся плод. Основные органы-мишени гормона – молочные железы.

Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, воздействует на процесс лактации, способствует превращению молозива в зрелое молоко.

В свою очередь, раздражение сосков по принципу обратной связи стимулирует выработку пролактина.

В мужском организме пролактин оказывает воздействие на половую функцию, выделение половых гормонов, подвижность сперматозоидов. Кроме того, данный гормон относится к активаторам роста новых кровеносных сосудов.

Помимо молочных желез рецепторы пролактина обнаружены в матке, яичниках, яичках, ткани скелетных мышц, сердце, легких, печени, поджелудочной железе, селезенке, почках, надпочечниках, коже, некоторых отделах нервной системы, однако действие его на данные органы изучено недостаточно.

Выработка пролактина зависит от эмоционального и физического состояния, половой жизни, лактации. Уровень гормона в крови повышается при травмах и стрессе, а также при употреблении алкоголя, наркотических и психотропных препаратов.

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия.

У женщин показатели содержания пролактина в крови изменяются на протяжении менструального цикла.

Кроме того, для пролактина характерны суточные колебания, при этом наиболее низкое содержание гормона в крови наблюдается сразу после пробуждения, а пик выработки приходится на временной отрезок между 5 и 7 часами утра.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин развивается значительно реже.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии подразделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам повышения концентрации пролактина в крови, помимо беременности и грудного вскармливания, относятся:

  • физическая нагрузка;
  • глубокий сон;
  • половой акт;
  • употребление некоторых продуктов (в том числе спиртных напитков);
  • стрессовые ситуации.

Перечисленные факторы обусловливают краткосрочное повышение уровня пролактина в крови.

Развитию патологической гиперпролактинемии способствуют следующие состояния:

  • заболевания, связанные с нарушением деятельности гипоталамуса (туберкулез, нейросифилис, злокачественные новообразования, тяжелые травмы и т. д.);
  • пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) – наиболее распространенный вид гипофизарных новообразований;
  • гиперфункция гипофиза;
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • хронический простатит;
  • нарушения функции яичников;
  • хроническая почечная недостаточность, гемодиализ;
  • цирроз печени;
  • опоясывающий лишай;
  • травмы (обширные ожоги, оперативные вмешательства в области грудной клетки);
  • искусственное прерывание беременности;
  • недостаток в организме витамина В6;
  • прием ряда лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики, адреноблокаторы); и др.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

Формы гиперпролактинемии

В зависимости от причины гиперпролактинемия бывает:

  • первичная – обусловлена патологическими процессами в гипоталамусе или гипофизе;
  • вторичная – развивается на фоне других заболеваний;
  • идиопатическая – механизм развития выяснить не удается.

Кроме того, по происхождению выделяют следующие формы патологии:

  • бессимптомная гиперпролактинемия;
  • гиперпролактинемический гипогонадизм (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза, идиопатические формы);
  • симптоматическая гиперпролактинемия (алкогольная, медикаментозная, психогенная, нервно-рефлекторная);
  • внегипофизарная секреция пролактина;
  • гиперпролактинемия на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний (синдром пустого турецкого седла, гормонально-неактивные селлярные и параселлярные новообразования, расстройство мозгового кровообращения, сифилис, туберкулез);
  • сочетанные формы гиперпролактинемии.

Симптомы гиперпролактинемии

В некоторых случаях клинические проявления гиперпролактинемии отсутствуют, и повышенный уровень пролактина в крови является случайной диагностической находкой по другому поводу.

Источник: prolactin-info.ru

У женщин гиперпролактинемия обычно начинает клинически проявляться с началом половой жизни, применением внутриматочных контрацептивов, отменой пероральных контрацептивов, после родов, искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также по окончании грудного вскармливания.

К симптомам гиперпролактинемии у женщин относятся нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея, олигоменорея, гипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея), выделение из молочных желез молока или молозива при отсутствии беременности и лактации (галакторея).

Степень выраженности галактореи у женщин с гиперпролактинемией варьирует от единичных капель, которые выделяются при сильном надавливании на молочные железы, до обильных самопроизвольных выделений. Цвет отделяемого может быть белым, желтоватым, опалесцирующим.

Кроме того, в молочных железах могут формироваться аденомы или кисты.

У больных с гиперпролактинемией нередко появляются акне, гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу), себорея волосистой части головы, гиперсаливация (усиленное выделение слюны).

Развитие нейролептической гиперпролактинемии в период беременности опасно ее прерыванием на ранних или поздних сроках и замедлением внутриутробного роста и развития плода.

Проявлением гиперпролактинемии может быть гипоплазия половых органов (в частности, яичников), сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, что становится причиной дискомфорта во время полового акта, поредение волосяного покрова под мышками и на лобке, уменьшение молочных желез.

Чрезмерная продукция пролактина у мужчин обусловливает снижение уровня тестостерона в крови, что становится причиной развития гинекомастии, галактореи, нарушений репродуктивной функции (в том числе эректильной дисфункции, снижения либидо). Снижается количество и подвижность сперматозоидов, появляются патологические формы сперматозоидов, что становится причиной бесплодия. В некоторых случаях наблюдается ретроградная или болезненная эякуляция.

У пациентов с гиперпролактинемией нередки неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства, нарушения метаболизма костной ткани, липидного и углеводного обмена.

Психоэмоциональные нарушения, которые сопутствуют гиперпролактинемии, обычно проявляются астенией, индифферентностью, частой сменой настроения, расстройствами памяти и внимания, психонегативными нарушениями, замедлением ассоциативного процесса, повышенной раздражительностью, склонностью к депрессивным состояниям, сниженной толерантностью (вплоть до аутизма).

Пациенты могут предъявлять жалобы на упорные головные боли, приступы головокружения, снижение остроты зрения, сужение полей зрения.

К неспецифическим жалобам, которые предъявляют пациенты с гиперпролактинемией, относятся также слабость, повышенная утомляемость, тянущие боли в груди без иррадиации и четкой локализации.

Особенно часто такие признаки наблюдаются при развитии повышении концентрации пролактина на фоне новообразований гипофиза. У таких пациентов могут возникать ликворея, воспалительные процессы в клиновидной пазухе, диплопия, птоз, офтальмоплегия.

Гиперпролактинемия нередко становится причиной повышения аппетита, что приводит к увеличению массы тела.

Кроме того, этому состоянию может сопутствовать инсулинорезистентность, изменение липидного состава крови с развитием гиперхолестеринемии, повышение уровня липопротеинов очень низкой и низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности. Это обусловливает повышенный риск развития ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

При длительной гиперпролактинемии происходит снижение минеральной плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза и остеопении. Потеря минеральной плотности костной ткани может достигать 3,8% в год.

Пациенты становятся подверженными переломам, в частности, перелому шейки бедра, предплечья и пр.

При сохранении менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией и нормальным содержанием эстрогенов плотность костной ткани не изменяется.

Проявления вторичной гиперпролактинемии зависят от заболевания, на фоне которого она развилась. Нерегулярные всплески гиперсекреции пролактина приводят к появлению отеков, увеличению и болезненности молочных желез.

Диагностика

Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы. Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Пациентам следует воздержаться от посещения сауны и половых контактов за сутки до сдачи анализов. У женщин с сохраненным менструальным циклом забор крови для определения содержания пролактина проводят между 5-м и 8-м днями цикла.

Для исключения временного повышения уровня данного гормона, не являющегося патологическим, могут потребоваться повторные анализы.

Следует принимать во внимание, что стресс, связанный с забором крови, может послужить причиной умеренной гиперпролактинемии у эмоционально лабильных пациентов.

С целью определения причины гиперпролактинемии прибегают к рентгенологическому исследованию черепа, компьютерной или магниторезонансной томографии, офтальмологическому обследованию, включающему исследование глазного дна и определение полей зрения.

С целью диагностики матки и придатков проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза.

При необходимости проводят и другие исследования: маммографию у женщин, определение уровня простатспецифического антигена у мужчин, общий и биохимический анализы мочи и крови и т. д.

Лечение гиперпролактинемии

Лечения физиологической гиперпролактинемии не требуется. Тактика лечения гиперпролактинемии патологических форм зависит от ее первопричины.

Целями терапии гиперпролактинемии является снижение уровня содержания пролактина до нормальных значений, восстановление репродуктивных и иных нарушенных функций организма.

Первоочередной задачей является устранение фактора, послужившего причиной развития патологического состояния.

Медикаментозно обусловленная гиперпролактинемия требует прекращения приема препарата, вызвавшего гормональные нарушения.

В том случае, если повышение уровня пролактина произошло под влиянием приема психотропных препаратов, может понадобиться снижение дозы лекарственного средства, перевод больного на препарат, который не имеет выраженного воздействия на уровень пролактина или добавление к принимаемому лекарственному средству агониста дофаминовых рецепторов.

Лекарственная терапия гиперпролактинемии включает применение препаратов, подавляющих выработку пролактина. С целью восстановления регулярных овуляторных менструальных циклов и способности к зачатию назначаются стимуляторы дофаминовых рецепторов, прием которых показан до нормализации менструального цикла.

В ряде случаев для предотвращения развития рецидивов может потребоваться продление курсе еще на несколько менструальных циклов. Восстановление репродуктивной функции на фоне терапии, нормализующей уровень пролактина, может происходить быстро, поэтому женщинам, которые не планируют беременность, необходимо позаботиться о контрацепции.

У мужчин вместе с нормализацией уровня пролактина нормализуется и содержание тестостерона, восстанавливается эректильная функция.

При наличии пролактин-секретирующих аденом гипофиза проводится медикаментозная терапия. К оперативным вмешательствам или лучевой терапии при пролактиномах прибегают редко, только при макропролактиномах в случае неэффективности консервативной терапии.

При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом, назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, этого достаточно для нормализации уровня пролактина у таких пациентов.

Чрезмерное продуцирование пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, обычно не корректируется при помощи гемодиализа, а напротив, может усилиться. В данном случае состояние нормализуется после трансплантации почки.

При наличии у пациента опухолей, кист и других новообразований может быть целесообразным хирургическое лечение и/или лучевая терапия.

Основными показаниями к гипофизэктомии (удалению гипофиза) являются отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии и развитие осложнений со стороны зрительной системы.

В послеоперационном периоде рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, необходимость которой определяется по результатам исследования состояния гипоталамо-гипофизарной системы, определения концентрации тестостерона и свободного тироксина в крови.

В ходе лечения психических расстройств, возникающих у некоторых пациентов с гиперпролактинемией, возникают сложности с применением психофармакологических лекарственных средств, большинство из которых способствуют стимулировании выработки пролактина. В этом случае для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Гиперпролактинемия у детей

У новорожденных детей высокий уровень пролактина является физиологической нормой, к концу первого месяца жизни его концентрация в крови соответствует таковой у взрослых. Внешне это проявляется увеличением (припухлостью) грудных желез. Через несколько месяцев содержание пролактина в крови детей снижается.

Гиперпролактинемия у подростков проявляется в виде задержки полового развития (гипогонадизм, конституциональная задержка полового развития и т. п.). Причиной повышенной выработки пролактина у девочек часто служит пролактинома. У мальчиков нередко обнаруживается идиопатическая форма гиперпролактинемии.

Профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, поскольку она может быть вызвана разными факторами и заболеваниями. Меры по ее недопущению состоят в профилактике, своевременном выявлении и устранении причины.

Неспецифическими мерами профилактики являются общеоздоровительные мероприятия:

  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • регулярная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • нормализация половой жизни, недопущение искусственного прерывания беременности, эффективная контрацепция;
  • регулярные профилактические осмотры.
Читайте также:  Нехватка витамина d вызывает бесплодие?

Последствия и осложнения

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и пр.), бесплодию, аноргазмии, потере зрения, прогрессированию новообразований гипоталамуса и гипофиза, развитию онкологических патологий органов репродуктивной системы, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/giperprolaktinemija.php

Функциональная гиперпролактинемия у женщин и мужчин, что это такое?

Гиперпролактинемия – повышение содержания пролактина в сыворотке крови. Встречается такое состояние не так уж часто – всего 1-1,2% среди взрослого населения. Но из них 80% приходится на женщин от 23 до 40 лет.

Общие сведения

Гормон пролактин (ПРЛ) в самостоятельном виде был выделен в 1970 г. С ним связано несколько патологий и синдромов.

Он не только способствует выработке молока у кормящей, но и участвует в сохранении нормального МЦ и генеративной функции у трети пациенток. Контролирует его выделение вещество из гипоталамуса – дофамин.

Это важный факт, потому что пролактин не зависит от выработки рилизинг-гормонов, он вырабатывается спонтанно и в большом количестве, кнопки включения он не имеет.

Его может сдержать только дофамин, который образно выражаясь, держит кнопку на “выкл.”.

В плазме крови ПРЛ имеет несколько форм изомеров: одновременно 3 изомера — моно-, ди- и тримерная форма; они отличаются по своей молекулярной массой и степени активности.

Также пролактин, являясь одновременно гормоном, играет и роль нейропептида, помогая в регуляции репродуктивных процессов. Его участие проявляется и в обмене веществ, работе иммунной системы, психологического поведения, стимуляции ангиогенеза.

Продуцирование пролактина происходит клетками-лактотрофами аденгогипофиза, т.е. его передней доли; эпифизом, нервными клетками головного мозга, тимусом, клетками плаценты у беременных, клетками миометрия, гонадами и МЖ.

Как видите, источников его синтеза много. Выработка и выброс пролактина происходит в виде отдельных пульсаций, которых за сутки набирается 14. От смены дня и ночи продукция не зависит. Есть только один фактор контроля – ПИФ. Это не что иное, как пролактин ингибирующий фактор – дофамин. Стимуляции пролактина из гипоталамуса не требуется и нет, он и без этого активно создается.

Дофамин – биологический амин. Если только он не вырабатывается или его действие прекращается, то сдерживание секреции пролактина исчезает и концентрация его увеличивается в крови сразу. Только дофамин способен подавлять его секрецию и держать на определенном уровне. Не все функции пролактина на сегодня выяснены.

Функции пролактина у женщин

Предварительно стоит указать, что говоря об участии гормона в чем-либо, не имеется в виду его непосредственное участие в химических процессах. Гормоны только могут способствовать чему-либо, играя роль катализаторов. Итак, ПРЛ способствует:

  • росту МЖ;
  • участвует в созревании ооцитов и фолликулов в яичниках;
  • способствует и нормализует работу желтого тела;
  • ритм созревания фолликулов и овуляции;
  • поддерживает равновесие между рецепторами эстрогена и ЛГ;
  • готовит МЖ к лактации;
  • участвует в созревании молока и выработке его путем превращений молозива;
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту;
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров;
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта; защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • усиливает эффекты ФСГ и ЛГ, что важно для сперматогенеза;
  • помогает росту яичек и их канальцев; повышает в них метаболизм;
  • стимулирует работу простаты;
  • тормозит превращение тестостерона в ДГТ (самый сильный из всех андрогенов);
  • усиливает активность сперматозоидов и их продвижение к яйцеклетке.

Причины повышения пролактина

Все причины повышения делятся на физио-, пато- и фармакологические.

Физиологическое повышение — это вид нормы. Оно может происходить в фазе глубокого сна, при резкой физической нагрузке, боли, волнении, кормлении малыша грудью, при гестации, интиме, стрессе.

Лечения не требуется, это норма. Высокий уровень пролактина в период ГВ не дает женщине повторно забеременеть, пока она кормит ребенка.

В ночные часы выработка ПРЛ повышена, поэтому так важно ночное кормление.

Патологическое повышение ПРЛ не имеет ничего общего с деторождением и связано с патологиями разного рода. Лечение требуется всегда. Такая гиперпролактинемия делится на органическую и функциональную.

Органическая гиперпролактинемиясвязана и появляется только при опухолях в цепи гипоталамус-гипофиз.

Самые частые причины гипепролактинемии у женщин – микропролактиномы (меньше 10мм) и гиперплазия гипофиза. Также существуют макропролактиномы и аденомы. Они доброкачественны, растут очень медленно, в течение десятков лет. Причина их возникновения до конца не выяснена. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще.

Также пролактин может повышаться при других заболеваниях – это уже функциональная гиперпролактинемия.

Среди заболеваний можно отметить гипотиреоз, цирроз печени, ХПН, ТБ, гинекологические проблемы: СПКЯ (30% случаев), маточные миомы, эндометриозы и эндометриты.

Механизм повышения пролактина при этом таков: интерорецепторы при таких патологиях хронически раздражаются, и дают постоянные сигналы в ЦНС. Возникает внутренний (эндогенный) хронический стресс.

Когда повышение ПРЛ возникает на фоне иных патологий – это симптоматическая у женщин гиперпролактинемия. Она может возникать и при алкоголизации, лечении ЛС, быть психогенной, нервно-рефлекторной. При этом гиперпролактинемия – это только симптом, а лечить следует основное заболевание.

Эстрогены и пролактин в плане повышения имеют прямую связь; такая же связь имеется с гормонами ЩЖ. При СПКЯ ПРЛ повышается, потому что нарушен дофаминергический контроль. К тому же, при СПКЯ имеется хроническая гиперэстрогения, имеющая прямую связь с пролактином. Все перечисленное – это гиперпролактинемия функциональная.

Фармакологическая гиперпролактинемия – возникает при приеме некоторых ЛС: галоперидол, КОКи, гипотензивные, простагландины, наркотики, противосудорожные, АГП, противорвотные, противоязвенные и др.

Курение тоже способствует гиперпролактинемии. Функциональная гиперпролактинемия может появляться после торакальных операций, частых абортов или выскабливаний матки с различными целями.

Существует и идиопатическая гиперпролактинемия, причины которой неизвестны. При этом гипофизарные клетки усиленно работают, т.е. функция их повышена, но количество не меняется.

Норма пролактина

Норма всегда носят относительный характер, по некоторым данным она составляет в крови не больше 15 нг/мл, по другим — до 5-25 нг/мл. В сутки выбрасывается 14 импульсов пролактина. Наибольшая его концентрация – от 5 до 7 утра; минимальная – через 3-4 часа после пробуждения. Поэтому анализ на ПРЛ берется именно в такое время.

Нормы взрослых женщин — 64 – 395 мМЕ/л или от 1 до 27-29 нг/мл; взрослые мужчины 78 – 380 мМЕ/л или от 1 до 18 нг/мл. Нормы относительны.

Симптомы гиперпролактинемии

Сразу надо отметить, что симптомы повышения не специфичны, их много, поэтому обнаруживаются они чаще случайно, при обследованиях по другим поводам.

Характерные симптомы у женщин:

  • всегда нарушается МЦ и овуляция;
  • слизистая влагалища сухая;
  • отмечается диспареуния, либидо отсутствует или резко снижено;
  • женщина становится фригидной;
  • отмечается аноргазмия, бесплодие, галакторея, мигренозные боли и головокружения.

Гиперпролактинемия у женщин и бесплодие связаны так, что оно возникает уже после родов или самопроизвольных выкидышей, т.е. носит вторичный характер.

МЦ нарушается в виде олиго- или аменореи. Нередко, в 67% случаев, отмечается галакторея, не связанная с лактацией; гиперплазия МЖ; появление кист или аденом МЖ; возможна их малигнизация.

Галакторея возникает почти всегда при аменорее и в 50% случаев ее признаки возникают при олигоменорее.

Наблюдается снижение остроты зрения, повышение риска остеопороза из-за снижения секреции кальцитонина (пролактин ее подавляет и деминерализует костную ткань), набор веса, появление на коже лица и тела высыпаний, депрессии.

У половины больных возникает преходящая, транзиторная АГ по типу НЦД. У 40% женщин высокий пролактин влечет повышение уровня андрогенов надпочечников — ДЭА и ДЭА-С. Это связывают с их общей регуляцией от гипоталамуса.

При лечении бромокриптином это повышение хорошо снимается.

Еще один неприятный момент – ПРЛ стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и приводит к инсулиновой резистентности – диабетогенное его свойство; приводит к снижению эстрогенов и повышению андрогенов в продукции яичников; способствует формированию СПКЯ и дисгормональной мастопатии.

Если симптомы у женщин указать в процентном соотношении по нисходящей, картина будет следующей: 70-90% случаев – аменорея; 52% — увеличение МЖ; 70% — галакторея; 20-60% — бесплодие; 15-20% поровну – олигоменорея и гирсутизм; 5-10% — ановуляция.

Признаки повышения ПРЛ у мужчин

Встречается гиперпролактинемия у мужчин заметно реже. Резкое снижение или отсутствие либидо; увеличиваются грудные железы, причем, не за счет жировой ткани, а железистой ткани.

Стадии гинекомастии

Гинекомастия (увеличение грудных желез) проходит в своем развитии 3 этапа: первые 4 месяца – пролиферирующая стадия, она обратима и хорошо лечится консервативно; промежуточная – длительность этой стадии до года; поддается лечению она редко и с трудом;

фиброзная – растет соединительная ткань и жировая, регрессии не бывает. Отмечается сглаживание вторичных половых признаков; объем спермы уменьшается, качество снижается и наступает бесплодие; галакторея.

Симптоматика у мужчин в процентах: 50-85% — снижение потенции и либидо; 23% — гинекомастия; 21% — гипогонадизм; 15% — бесплодие; 8% — галакторея.

Общие симптомы гиперпролактинемии: 40-60% — ожирение; 32% — признаки остеопороза; 20% — нарушения эмоций и сна; 10% — головные боли и нарушения зрения; высыпания на лице.

Диагностика гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия может возникнуть при аменорее сроком в 5 лет у женщин, а может и за год при гипофизарных опухолях.

Поэтому, прежде всего, врачи стараются исключать опухоли гипофиза. Раньше широко применялась с этой целью рентгенокраниография, но она информативна только при макроаденоме гипофиза.

Сегодня это выявляется с помощью КТ и МРТ – они помогут выявить и микроаденому гипофиза.

Самый ранний признак гипофизарной опухоли — остеопороз стенок турецкого седла; он может быть локальным или тотальным. Контуры седла на фоне нормальной плотности костей черепа становятся неровными, разреженными.

При микроаденомах – размеры турецкого седла не меняются; а при макро- увеличиваются: вместо 12-15 до 15-17 мм в продольном разрезе и вместо 10-12 мм до 12-14мм в вертикальном. Это хорошо видно при введении контраста при КТ. Из симптомов у женщин в таких случаях часто имеется нарушение МЦ и галакторея.

Большое значение для диагноза имеет определение ПРЛ в сыворотке крови. При функциональной гиперпролактинемии без опухоли гипофиза он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, но может быть и выше; у 95% женщин в среднем 2000 мМЕ/л.

Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ всегда снижены на фоне повышения ПРЛ – обратная связь. Также снижен Е2 и Т – эстрадиол и тестостерон. При повышенном ПРЛ необходимо исследовать состояние ЩЖ и ее гормонов на гипотиреоз.

Почему важны эти гормоны? Потому что они косвенно могут указать на повышение пролактина ввиду их прямой связи. Изменение гормона ЩЖ всегда говорит о патологии в той области, где выделяется пролактин. Другие гормоны роли большой не играют.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования берется венозная кровь. Анализ проводится натощак, через час после пробуждения, не раньше – чаще всего в 9-10 часов утра.

Женщинам репродуктивного возраста сдавать кровь надо в первую фазу менструального цикла (5-7 день). Накануне анализа не посещать баню и сауну, не употреблять спиртное и не заниматься интимом. Исключить любые стрессы и волнения.

Анализ обычно сдают трижды, в разные дни. Для диагностики необходимы 2 результата с превышенным содержанием пролактина. Для диагностики важно и проведение гормональных тестов – пробы с метоклопрамидом и парлоделом.

Введение церукала (антагониста дофамина) повышает в норме ПРЛ в несколько раз – в 7-10 раз через 1-2 часа. При патологии он не меняется и стабилен – такая проба является отрицательной. При введении парлодела (также агонист дофамина) – в норме показатели ПРЛ резко снижаются, при патологиях – этого не происходит. Эта проба самая частая.

Также отслеживается суточный ритм секреции ПРЛ для уточнения его причины повышения. Его определяют каждые 6 часов, начиная с 15 часов до 9 утра. В норме в 3.00 часа ПРЛ увеличен вдвое и к утру снижается до исходных. Если такого пика нет – это органическое повышение ПРЛ.

Читайте также:  Виды спиралей внутриматочных

При наличии нарушений МЦ обязательная консультация окулиста: исследование глазного дна и полей зрения. При опухолях гипофиза сосуды глазного дна изменены и поле зрения сужено на белый, красный, зеленый и синий цвета.

Трасвагинальная эхография – более информативна, чем абдоминальная и помогает отдифференцировать СПКЯ.

Для гиперпролактнемии характерны МФЯ (мультифолликулярные яичники), при которых имеются в строме множество фолликулов диаметром 4-8 мм.

Лечение гиперпролактинемии

Как лечить повышение ПРЛ? Это зависит от этиологии патологий. Применяют для снижения пролактина 2 группы препаратов: эрголиновые и неэрголиновые.

Эрголиновые — препараты алкалоидов спорыньи: к ним относятся Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, Серокриптин, Бромэргон, Перголид, Лисенил, Лактодел, Абегрин, Достинекс (имеет длительное действие).

Неэрголиновые: препараты хинаголида (Норпролак) – создан специально для снижения ПРЛ.

Все они должны назначаться только врачом.

Наиболее часто назначают Бромокриптин. Его принимают несколько раз в день полгода. Он восстанавливает ЛГ, снижает уровень андрогенов.

Норпролак – переносится лучше, его можно принимать однократно в день. Назначение доз идет по схеме с нарастающей; принимается таблетка на ночь, с пищей.

Достинекс — также назначается в соответствии со схемой, с нарастающей. Наращивание идет по 0,5мг в месяц.

Поддерживающая доза принимается раз в неделю. Средство прекрасно переносится, пролактин быстро снижается, восстанавливается овуляция и действует на пролактиному.

Активность опухоли подавляется не только консервативно, но и хирургическими способами или лучевой терапией.

При СПКЯ – назначаются сразу на 1 этапе лечения агонисты Дофамина.

Поэтапную терапию бесплодия при сохранности МЦ начинают лечением диагностированных при обследовании заболеваний в малом тазу.

Лечение проводят гормонами: Дановал, Гестринон, Золадекс и др. Воспалительные процессы — используют противовоспалительный средства и физиотерапию.

Перед завершением лечения повторно определяют уровень пролактина. В подавляющем большинстве случаев он уже нормализуется. В противном случае прием Парлодела возобновляют.

При росте опухоли может проводиться и операция по ее удалению доступ к опухоли делается через носовые ходы. Но гарантии невозврата рецидивов вам никто не даст.

Замечено, что через 6 лет после операции у половины больных аденомой гипофиза случается рецидив. По завершении любого лечения реабилитация не требуется.

Последствия гиперпролактинемии

Если причина заключена в опухоли гипофиза, может ухудшаться зрение; это происходит из-за сдавления новообразованием зрительного нерва.

Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. К тому же, не исключен риск перерождения.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный и для здоровья, и для выполнения репродуктивной функции.

Обязательным становится диспансерное наблюдение и ежегодное проведение КТ, осмотр окулиста, каждые полгода – определение пролактина в крови. Профилактика несколько затруднена, потому что патология полиэтиологична.

Часто женщинам прописываются КОКи, с ними нужно помнить о возможности повышения ПРЛ. Также к профилактике относится нормальный режим труда и отдыха; достаточный сон; отказ от курения и алкоголя; отказ от кофе и черного чая; исключение стрессов.

гиперпролактинемия и лишний вес

Источник: http://endokrinologiya.com/diseases/giperprolaktinemiya-funkcionalnaya

Гиперпролактинемия (высокий пролактин) — опасная патология

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Причины гиперпролактинемии

В норме у здоровых людей никаких жидкостей из груди не выделяется. У женщин выделения могут быть при беременности и, естественно, во время кормления, но уже через пять месяцев после окончания лактации отделяемого из груди быть не должно.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

  • небольшие (2-3 см) доброкачественные опухоли в области гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
  • болезни яичников, влияющие на их функцию (кисты, поликистоз);
  • прием препаратов, изменяющих гормональный фон;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Это не все причины. Вызвать выделения в груди могут и прием лактогенных настоек, например, из фенхеля, регулярная травматизация груди (грубый секс, использование секс-игрушек — помп, грубое белье и т.д.

), травматизация и нарушение нервных волокон при травмах и операциях на спинном мозге и т.д. Спектр причин действительно широк и разнообразен, поэтому только хороший специалист сможет выявить истинную проблему.

Для выявления причин повышения пролактина доктор назначает дополнительные анализы и исследования:

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин, женщин, детей

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом.  К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди.

В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение —  дает шанс на материнство.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

  • 4,5–33 нг/мл норма в фолликулярной фазе;
  • 4,9–40 нг/мл норма в лютеиновой фазе

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

  • 5–25 нг/мл — в норме;
  • выше 25 нг/мл — нарушение менструального цикла и ановуляторных циклов;
  • выше 50 нг/мл — задержка менструального цикла;
  • выше 100 нг/мл — риск опухоли гипофиза.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина).

Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию.

Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Как лечат гиперпролактинемию

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

  • ультразвуковое исследование внутренних половых органов для обнаружения кист;
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить узлы в ее тканях, влияющие на гормональный фон;
  • ренгенографию «турецкого седла» – области черепа, в которой расположен гипофиз, чтобы исключить опухоль;
  • МРТ и КТ головы. По результатам обследований выясняют, нет ли новообразований в других мозговых отделах;

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

  • При гормональном дисбалансе и поликистозе яичников назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. Помогает прием противозачаточных таблеток и средств, содержащих эстрогены. Лекарства подбираются врачом индивидуально по результатам анализов;
  • При обнаружении проблем со щитовидной железой назначаются препараты йода;
  • Для подавления выработки молока показаны лекарства, подавляющие пролактиновую секрецию;
  • Мелкие опухоли в гипофизе лечат назначением химиопрепаратов, а большие новообразования удаляют.
  • Хорошие результаты дает применение основной лекарственной терапии в сочетании с назначением БАДов и лекарств из растительных компонентов.

Часто применяются следующие препараты:

  • Бромокриптин (Bromergon, Ergolaktyna, бромокриптин) – эффективный препарат, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение.
  • Norprolac – эффективный, довольно дорогой препарат.
  • Достинекс – недорогой препарат (назначается с осторожностью, так как имеет противопоказания.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб. 

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/endokrinologiya/giperprolaktinemiya-galaktoreya-vyisokiy-prolaktin/

Гиперпролактинемия или повышенный пролактин у женщин: причины, симптомы и лечение

В последнее время патологии, связанные с нарушением баланса гормонов в организме, выявляются всё чаще и чаще. Они вызывают опасение у врачей-гинекологов, эндокринологов, неврологов и репродуктологов. Ведь все эти отклонения, если их не лечить, могут привести к бесплодию. Одним из таких состояний является гиперпролактинемия (повышенный пролактин) у женщин.

Что такое пролактин и гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это патология, для которой характерно повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Это гормон вырабатывается в головном мозгу, а именно — в гипофизе.

https://www.youtube.com/watch?v=ox3DMqQaHvg

Пролактин секретируется передней долей гипофиза

Заболевание сопровождается самопроизвольным истечением молока (галактореей) и снижением функции яичников (гипогонадизмом).

Какова роль пролактина в женском организме

  1. Он отвечает за подготовку молочных желёз к лактационному периоду (способствует увеличению количества железистой ткани в груди), регулирует процессы выработки молока.

  2. Способствует развитию и формированию молочных желёз в пубертатный период (период полового созревания) у девочек.
  3. Отвечает за процессы формирования жёлтого тела в яичниках.

    Пролактин способствует поддержанию лактации, а также регулирует деятельность репродуктивной системы

  4. Регулирует надпочечниковую деятельность.
  5. Регулирует выработку гормона прогестерона, который отвечает за сохранение и нормальное протекание беременности.

  6. Оказывает так называемый контрацептивный эффект (во время беременности и в период лактации подавляет функционирование яичников, тем самым угнетая способность к зачатию).

Нормальные показатели уровня пролактина для женщин: под воздействием каких факторов он может повышаться

Концентрация пролактина в крови у женщин непостоянная. Она зависит от фазы цикла, наличия беременности, менопаузы и прочего. Показателями нормы являются:

  • фолликулярная фаза менструального цикла — 252 – 504 мМЕ/л;
  • овуляторная фаза менструального цикла — 361 — 619 мМЕ/л;
  • лютеиновая фаза менструального цикла — 299 – 612 мМЕ/л

Во время беременности уровень пролактина всегда повышен, для каждого триместра имеются свои нормы показателей этого гормона в сыворотке крови. Если проследить, то видно, чем ближе к родам, тем они выше:

  • первый триместр беременности — 500 – 2000 мМЕ/л;
  • второй триместр беременности — 2000 – 6000 мМЕ/л
  • третий триместр беременности — 6000 – 10000 мМЕ/л.

После родов концентрация его постепенно снижается, но остаётся завышенной и зависит от кормления грудью:

  • концентрация после родов у некормящих матерей — 50 – 600 мМЕ/л;
  • концентрация у кормящих матерей в первые шесть месяцев после родов — 2000 – 3000 мМЕ/л;
  • концентрация у кормящих матерей спустя полгода после родов — 1000 – 1500 мМЕ/л;
  • концентрация спустя год после родов — 600 – 1000 мМЕ/л.

В период менопаузы уровень пролактина постепенно падает. Концентрация — 400 – 40 мМЕ/л с постоянным понижением.

Нужно учитывать тот факт, что эти значения не имеют строгих границ «от и до». Это усреднённые величины. Нормальные показатели могут немного варьироваться как в сторону уменьшения, так и увеличения в результате воздействия на организм множества факторов (стрессы, заболевания, неправильная подготовка к сдаче анализов, индивидуальные особенности и прочее).

Причины повышенного уровня пролактина

Причин, приводящих к увеличению концентрации гормона пролактина в сыворотке крови, достаточно много. Их объединили в три большие группы.

Патологические причины

Чаще всего они вызваны патологиями гипоталамо-гипофизарной системы. К ним можно отнести:

  • кистозные и опухолевые поражения;
  • механические травмы;
  • инфекционные заболевания (например, туберкулёз);Аденома гипофиза является частой причиной возникновения гиперпролактинемии
  • синдром пустого турецкого седла (деформация гипофиза и нарушение его функций);
  • краниофарингиомы (доброкачественные опухоли);
  • аденомы (гормонально неакивные, микро- и макропролактиномы, кортикотропиномы, соматотропиномы).

Кроме этого, повысить уровень пролактина могут такие патологические состояния, как:

  • различные травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • печёночная недостаточность и другие патологии печени;
  • почечная недостаточность и другие патологии почек;
  • гипотиреоз (чаще всего первичный);
  • синдром поликистозных яичников;
  • опухолевые процессы в органах репродуктивной системы.

Физиологические причины

Они развиваются в результате физиологических процессов, происходящих в организме в норме. К таковым относят:

  • беременность;
  • период лактации;
  • стимуляция сосков;
  • половой акт;
  • сон;
  • приём пищи;
  • изнурительная диета;
  • физическая активность;
  • стрессы.

Медикаментозные причины

Они вызваны приёмом некоторых групп лекарственных препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • опиоидные препараты (например, Трамадол, Морфин и другие);
  • нейролептики (Аминазин, Резерпин и другие);
  • сердечно-сосудистые препараты (Верапамил и другие);
  • дофаминомиметики (Леводопа и другие);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и другие).

Симптомы и признаки повышения пролактина

Симптомы гиперпролактинемии характеризуются своим разнообразием. И зависят от причин, вызвавших данную патологию, или сопутствующих заболеваний. Основными жалобами женщины при визите к врачу являются:

  • болезненность и увеличение молочных желёз;
  • выделения из сосков (от молозива до полноценного молока) вне лактационного периода и беременности;
  • нарушения менструального цикла (вплоть до полного отсутствия менструаций) и процессов овуляции;
  • невозможность в течение длительного времени зачать ребёнка самостоятельно;
  • снижение полового влечения;
  • увеличение массы тела за короткий промежуток времени (много случаев, когда в течение полугода женщины при привычном образе жизни набирали до пятидесяти килограмм).

Галакторея (выделения из сосков) — является одним из главных симптомов гиперпролактинемии

Кроме того, могут присутствовать такие признаки, как:

  • сухость интимной зоны вследствие увеличения содержания в крови эстрогенов;
  • неприятные и болевые ощущения при половой близости;
  • признаки гирсутизма (рост толстых и тёмных волос на теле, где их быть не должно);
  • постоянное чувство слабости, разбитости, апатии;
  • ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов;
  • отёчность;
  • запоры;
  • головные боли, не связанные с колебаниями артериального давления и изменением погодных условий;
  • головокружения;
  • снижение остроты зрения.

Диагностирование гиперпролактинемии: анализ на гормоны, специальные пробы и другие исследования

Вначале врач соберёт жалобы и анамнез. После того как он внимательно выслушает и осмотрит женщину, выдаст направление на ряд дополнительных обследований:

  1. Первым делом необходимо пройти гормональный скрининг крови, чтобы понять, какие именно отклонения послужили развитию данных симптомов. Исследование проводится на третий — пятый день менструального цикла с утра, спустя 2 часа после пробуждения (с половины восьмого до половины девятого — это время считается наиболее информативным). Перед забором крови нельзя есть и пить любую жидкость (даже воду). Накануне следует исключить половую близость, стимуляцию молочных желёз. При возможности не принимать препараты, способствующие увеличению уровня гормонов. Следует ограничить физические нагрузки и не нервничать. При гиперпролактинемии всегда будут завышены показатели пролактина. Для исключения ошибки или временного повышения значений данное исследование проводят три раза (в течение трёх циклов).
  2. Специальные пробы. Они помогают определить характер патологии. Сейчас их практически не проводят, так как существуют методы диагностики, которые более информативны:
    • тиролибериновая проба. Вводят препарат Тиролиберин внутривенно. Перед этим, сразу после и через каждые 15 — 30 минут (до 120 минуты) проводят измерение уровня пролактина. При гиперпролактинемии, обусловленной наличием пролактиномы, концентрация гормона постепенно будет уменьшаться. При патологии, вызванной другими причинами, он будет расти;
    • бромокриптиновая проба. С утра принимают Бромокриптин. Перед этим и через два часа после употребления измеряют концентрацию пролактина в крови. При наличии аденомы гипофиза показатели не изменяются, а в норме сильно понижаются;
    • метоклопромидовая проба. Вводят внутривенно препарат Метоклопромид. Измерения уровня пролактина проводят так же, как и при тиролибериновой пробе. При наличии патологии его уровень остаётся неизменным, а в норме он увеличивается в пятнадцать раз.
  3. Исследование глазного дна и полей зрения. Является обязательным исследованием всех пациенток, страдающих гиперпролактинемией.
  4. Рентгенологичесское исследование (краниография). Этот метод диагностики применяется для определения области расположения гипофиза. Недостаток его связан с тем, что с его помощью возможно обнаружить аденомы уже больших размеров. Поэтому целесообразнее использовать методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  5. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Очень информативны для диагностирования патологий, связанных с гипоталамо-гипофизарной системой (можно выявить даже мельчайшие пролактиномы, «пустое турецкое седло» и прочее).
  6. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводят для исключения гинекологической патологии, которая могла бы вызвать повышение уровня пролактина. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) всегда способствуют увеличению его концентрации. Но нужно знать и то, что СПКЯ может развиться на фоне гиперпролактинемии (в частности, при пролактиномах). Эти заболевания всегда «держатся за руки», поэтому чаще всего при лечении одной патологии другая может исчезнуть сама собой.

Диагностика гиперпролактинемии — фотогалерея

Исследование глазного дна и полей зрения позволяют оценить поражение глазного нерва и сосудов опухолью гипофизаГормональный скрининг является обязательной процедурой диагностики гиперпролактинемииКраниография выявляет пролактиномы больших размеров, а также позволяет изучить состояние области турецкого седлаМагнитно-резонансная томография поможет выявить даже мелкие аденомы гипофиза

Как понизить уровень пролактина в крови

Нужно сказать то, что при наличии симптомов данной патологии самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить течение болезни. Методы диагностики и терапии гиперпролактинемии может подобрать исключительно высококвалифицированный специалист.

Медикаментозное лечение: Достинекс, Бромокриптин, Парлодел, Йодомарин

Основным лечением гиперпролактинемии является приём препаратов на основе спорыньи:

  • Каберголин;
  • Достинекс;
  • Бромокриптин;
  • Парлодел.

Они способствуют выработке дофамина в гипоталамусе, тем самым снижая уровень пролактина. Терапия осуществляется под контролем концентрации гормонов в крови (при пролактиномах ещё осуществляют КТ- и МРТ-контроль).

Дозировка подбирается врачом индивидуально каждой пациентке в зависимости от выраженности клинических признаков патологии.

При правильной​ тактике лечения уже через два месяца после начала приёма медикаментозных средств восстанавливается фертильность (возобновляются процессы овуляции) и исчезают побочные эффекты от терапии (тошнота, головокружение, сонливость, запоры и прочее).

Вместо лекарств, способствующих понижению уровня пролактина, при первичном гипотиреозе врач может назначить препараты йода и гормонов щитовидной железы (Йодомарин, Эутирокс и другие). При отсутствии патологии гипофиза такая терапия может оказаться эффективной: улучшается общее состояние, восстанавливаются овуляторные циклы, галакторея прекращается.

Медикаментозное лечение при высоком уровне гормона — фотогалерея

Достинекс — препарат выбора в лечении гиперпролактинемии с отличной переносимостьюБерголак — дешёвый аналог ДостинексаБромокриптин является отличным препаратом в борьбе с гиперпролактинемией, но имеет много побочных эффектовПарлодел — аналог Бромокриптина

Хирургическое лечение

При неэффективной терапии медикаментами прибегают к хирургическому лечению патологии. Как правило, применяют транскраниальный (через черепные кости) или трансназальный (через нос) методы удаления опухолей.

Также существуют и более современные и менее травматичные способы избавления от аденом: лучевая терапия (популярен метод «Гамма-нож»), стереотаксическая радиохирургия. После такого лечения уровень пролактина приходит в норму уже через пару часов после операции.

А через месяц возобновляются овуляторные циклы, благодаря чему женщина может забеременеть.

Народные средства

Нужно помнить, что методы народной медицины не помогут решить проблему гиперпролактинемии. Они будут лишь хорошим дополнением к основному лечению.

Как известно, пролактин также является гормоном стресса. И в любой ситуации, сопровождающейся нервным перенапряжением и бессонницей, уровень его будет увеличиваться. Поэтому следует устранить беспокойство и привести нервы в порядок. Для этого отлично подойдут различные травяные сборы, в которые будут входить мята, мелисса, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, бузина.

Большой популярностью пользуется настой шалфея. Он не только понизит уровень пролактина, но и восстановит менструальный цикл, поможет при бесплодии и сильном проявлении климактерического синдрома. Для приготовления:

  • на литр кипятка кладут четыре столовые ложки растения;
  • настаивают 15 минут;
  • принимают по 100 мл настоя три раза в день перед едой на протяжении десяти дней после менструации.

Перед использованием любого лекарственного растения следует посоветоваться с лечащим врачом во избежание негативных последствий.

Растения, используемые при гиперпролактинемии — фотогалерея

Мелисса мягко скоррегирует уровень пролактина в кровиБоярышник оказывает успокаивающее и общеукрепляющее действиеШалфей способствует понижению пролактина и смягчает симптомы патологического климаксаВалериана обладает седативным действием

Общие рекомендации при увеличении уровня пролактина: образ жизни, диета, сон

Общие рекомендации по образу жизни сводятся к исключению эмоционального, психологического и физического перенапряжения, вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Никаких специальных диет для больных не существует. Необходимо полноценно и разнообразно питаться (без фанатизма), спать не менее восьми часов в сутки, правильно чередовать работу и отдых.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Прогноз лечения при гиперпролактинемии в целом благоприятный. Но, как и при любом другом заболевании, может возникнуть ряд определённых осложнений:

  • гипофизарная недостаточность. В результате этого может развиться недостаточность эндокринных органов, которая потребует дополнительной гормональной терапии;
  • ухудшение зрения вплоть до полной его потери. Развивается вследствие сдавления зрительного нерва опухолью;
  • озлокачествление опухоли;
  • остеопороз. Наблюдается в основном при нелеченом процессе. Увеличение концентрации пролактина в крови в течение длительного времени способствует вымыванию кальция из костей;
  • бесплодие.

Особенности гиперпролактинемии у женщин в постменопаузе

Каких-то особенных признаков, отличающихся от проявлений гиперпролактинемии в репродуктивном возрасте, у женщин в период постменопаузы нет.

Однако позднее обращение к специалисту может ухудшить состояние и осложнить лечение. Обычно первым «звоночком» для похода к врачу является задержка менструации. В постменопаузу такого симптома нет.

Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и не пропустить такие признаки, как:

  • выделения из молочных желёз;
  • болезненность и чувствительность груди;
  • повышенная ломкость ногтей и волос;
  • хрупкость костей (переломы, чаще раза в год);
  • усиленный набор веса без видимой на то причины;
  • уменьшение полей зрения.

Профилактические меры: что нужно делать

Специфических мер профилактики гиперпролактинемии не существует. Специальной диеты также нет. Не нужно кардинально менять свой образ жизни. Необходимо лишь следить за своим психологическим и эмоциональным состоянием, не допускать перевозбуждения и физического перенапряжения.

Гиперпролактинемия — видео

Многие не осознают всю опасность такой патологии, как гиперпролактинемия. Нелеченый процесс может привести к плачевным последствиям. Поэтому при малейшем подозрении на то, что у вас имеется данная болезнь, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение гарантируют благоприятный исход.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/giperprolaktinemiya-u-zhenshhin-prichinyi-simptomyi-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector